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mardi 3 décembre 2013

Flore intestinale et prise de poids à l’arrêt du tabac

On perd du poids quand on se met à fumer, on en prend si l’on arrête. Entre temps, la perte initiale se stabilise, et la courbe de poids du fumeur en fonction de l’âge est parallèle à un niveau inférieur à celle du non-fumeur. À l’arrêt, on retrouve en moyenne le poids qu’on aurait eu au même âge si l’on n’avait pas fumé. Mais certains maigrissent, d’autres prennent un poids très excessif, comme le montre sur une population française un sondage du forum www.atoute.org (Tableau I).

D. Chapelot dans son cours du DIU de Tabacologie fait une excellente analyse de ce phénomène et de ses mécanismes métaboliques et hormonaux [1]. En gros, la nicotine stimule la dépense d’énergie. Elle fait sécréter de l’adrénaline par la médullosurrénale, de la noradrénaline par les terminaisons sympathiques. Ces catécholamines libérent du glucose dans le sang à partir du glycogène hépatique, et inhibent la sécrétion d’insuline. De plus, elles favorisent la dégradation des graisses stockées en acides gras et glycérol. Donc tout est fait pour augmenter le catabolisme et diminuer le stockage dans les graisses. On dépense plus, mais on mange moins. La cigarette est connue comme « coupe-faim » et, dans les camps de concentration, certains échangeaient un peu de leur maigre ration contre des cigarettes.

Une nouvelle hypothèse : la flore intestinale

Une équipe danoise a montré que chez les obèses, la flore intestinale est moins abondante et plus pauvre en gènes que chez les sujets normaux. Ces modifications sont parallèles à l’insulino-résistance et à la dyslipidémie, avec évidemment de grandes variations individuelles [2]. Soumis à un régime restrictif, des obèses augmentent leur flore intestinale, qui s’enrichit en germes mieux équipés enzymatiquement [3].

Un travail suisse a porté sur les modifications du microbiote (variété et abondance de la flore) et du microbiome (arsenal génétique des germes) chez 10 sujets arrêtant de fumer [4]. Ils étaient observés une semaine avant l’arrêt puis sur une durée de 8 semaines, avec un bilan à 4 et 8 semaines. Les témoins étaient 5 fumeurs continuant à fumer et 5 non-fumeurs.

Le poids et la flore des témoins sont restés stables. Ceux qui ont arrêté de fumer ont pris en moyenne 2,2 kg, sans modifications de leur prise alimentaire, tant en calories qu’en diversité. Leur flore s’est modifiée, avec augmentation des Firmicutes et Actinobacteria, et diminution des Bacterioidetes et Proteobacteria. La diversité intra-espèces augmente. Une différence éventuelle entre la composition en germes de l’iléon et du recto-sigmoïde n’a pu être étudiée. C’eût été intéressant compte tenu que la maladie de Crohn est aggravée par le tabagisme, qui améliore au contraire la colite ulcéreuse ou le colon irritable.

Les auteurs suggèrent que la modification de flore et son enrichissement génétique puissent rendre assimilables certains nutriments potentiels habituellement excrétés et expliquer une partie de la prise de poids. Cependant les obèses ont une richesse bactérienne plutôt basse, quand la diminution des Bacterioidetes et l’augmentation des Firmicutes est commune aux deux groupes. Toute interprétation formelle est donc prématurée, en attendant la reproduction de ces résultats.

Commentaires

Une première hypothèse verrait les modifications de la flore comme conséquence d’une modification de l’alimentation à l’arrêt du tabac. Mais il n’a pas été relevé de différence alimentaire par rapport aux témoins, tant en nombre de calories qu’en composition, et l’augmentation de la prise d’alcool n’a été que de 36 calories par jour. C’est tout à fait en accord avec l’observation que, bien que les animaux germ-free consomment davantage d’une même nourriture, leur poids est inférieur à celui animaux normaux [5]. Ceux-ci profiteraient donc des capacités de dégradation par leurs germes intestinaux de cellulose, pectines et autres molécules que n’attaquent pas leurs enzymes digestifs.

De plus, l’interrogatoire est une méthode imprécise, et les relevés ne portent que sur 2 groupes de 10 sujets. Il peut passer à côté de modifications subtiles, comme le retour du goût pour le sucré et les légumes et à une alimentation moins carnée que chez les fumeurs, qui pourrait modifier le terrain dans un sens plus favorable à certains germes [6].
.
Chez le rat dont la croissance est continue, l’administration chronique de nicotine provoque une perte de poids initiale, puis la courbe de poids suit à un niveau inférieur celle des témoins, qu’elle rejoint à l’arrêt de l’exposition. Il y a donc une adaptation, parallèle à ce qui est observé chez l’Homme.

La levée d’une action des toxiques de la fumée directement sur les germes ou sur la muqueuse qui les héberge, qu’il s’agisse de nicotine, d’oxyde de carbone ou d’autres, pourrait être une autre explication de la modification de la flore. Les effets du tabagisme sur les colopathies plaident pour une telle hypothèse. Il faudrait alors observer une différence de flore entre fumeurs et non fumeurs sur un nombre suffisant de sujets. Elle n’a pas été constatée dans l’étude, mais sur deux groupes témoins de 5 sujets seulement, et pourrait être masquée par une adaptation.

Il ne s’agit donc que d’un premier travail, avec beaucoup de contradictions. C’est une approche nouvelle très intéressante pour comprendre la prise de poids à l’arrêt du tabac. Mais le sujet intéresse beaucoup plus ceux qui s’intéressent à l’énorme marché de l’obésité. C’est dire les conflits d’intérêt qui risquent de biaiser les publications sur les lactobacilles, comme le fait remarquer une revue générale [7]

[2] Le Chatelier E et al. Richness of human gut microbiome correlates with metabolic markers. Nature (2013) ; 500 : 541-546.

[3] Cotillard A. et al. Dietary intervention impact on gut microbial gene richness. Nature (2013) ; 500 : 583-588.

[4] Biedermann L et all. Smoking cessation induces profound changes in the composition of the intestinal microbiota in humans. PLoS One. (2013) ;8(3):e59260. doi : 10.1371/journal.pone.0059260. Epub 2013 Mar 14.

[5] Bäckhed F, Ding H, Wang T, Hooper LV, Koh GY, Nagy A, Semenkovich CF, Gordon JI
The gut microbiota as an environmental factor that regulates fat storage.
Proc Natl Acad Sci U S A. (2004) ; 101(44):15718-23.

[7] Angelakis E, Armougom F, Million M, Raoult D. The relationship between gut microbiota and weight gain in humans. Future Microbiol (2012) 1:91-109

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  • vendredi 6 décembre 2013 - par sanchez christiane Repondre

    Flore intestinale et prise de poids à l’arrêt du tabac

    c’est interressant,je suis infirmiere et en rentrant du travail,je me disais justement que depuis que j’ai arretee de fumer(trois semaines) je n’arrette pas d’avoir mal au ventre et bcp de gazs qui parfois me reveillent
    j’ai bcp cherchee pourquoi,accusser les lentilles,l’ail..... et je me disait tout a l’heure ;en fait c’est depuis que je ne fume plus.....
    j’espere que cela va passer

    • mercredi 18 décembre 2013 - par Repondre

      Flore intestinale et prise de poids à l’arrêt du tabac

      C’est tout à fait possible que votre flore intestinale ait changé à l’arrêt du tabac, sans que la cause réelle soit encore bien comprise, et qu’elle soit désormais capable de dégrader des celluloses et pectines. Mais l’étude que j’ai signalée, si elle ouvre une voie intéressante parce que nouvelle, est encore la seule publiée sur le sujet.
      En attendant, si vos problèmes ne se sont pas améliorés, ne recommencez surtout pas à fumer, et pour un temps essayez un régime sans résidus...

  • vendredi 19 décembre 2014 - par Ex fumeuse Repondre

    Flore intestinale et prise de poids à l’arrêt du tabac

    Bonjour,

    Je vois que cet article commence à dater mais j’aimerais relancer le sujet.
    Voilà presque un an que j’ai arrêté le tabac sans substituts après 25 ans de tabagisme actif. En à peine 2 mois, j’ai pris 6 kilos sans changer mon mode alimentaire. J’ai eu beau chercher sur internet, je ne me reconnaissais pas dans les raisons données (compensation).
    Je suis une sportive avec de l’exercice physique tous les jours ; je n’abuse de rien mais mange de tout en quantité raisonnable.
    A l’heure d’aujourd’hui, j’avoue être totalement perdue face à cette prise de poids et ma question serait : faut-il que je me lance dans un régime ?
    Pas un médecin n’a été capable de me donner une solution à la lecture de prise de sang qui ne révèle rien .....
    Je n’ai absolument pas envie de reprendre la cigarette car le bénéfice est colossal mais être en surpoids est aussi dangereux...

    • lundi 12 janvier 2015 - par ticlope Repondre

      Flore intestinale et prise de poids à l’arrêt du tabac

      Bonjour, j’ai arrêté fin août sans substitut après 36 ans de tabagisme, en moyenne 1 paquet 1/2, je ne mangeais déjà pas beaucoup alors maintenant je ne vois pas ce que je pourrai supprimer de mon alimentation pour perdre ces 8 kg en plus assortis effectivement d’ une constipation à enrayer régulièrement. je suis bien tentée pour me remettre à fumer et de nouveau rentrer dans mes vêtements mais pour l’instant je tiens bon encore mais c’est dur d’être "enrobée" 1.68 et 65kg ça change ..

      • mardi 20 janvier 2015 - par Molimard Repondre

        Flore intestinale et prise de poids à l’arrêt du tabac

        D’abord, 65kg pour 1,68m, vous êtes une femme superbe. En fumant, vous étiez trop maigre.
        Votre arrêt ne date que de 5 mois. Vous devriez déjà stabiliser cette prise de poids, et vraisemblablement sans grand effort vous retrouver à 2 à 3kg de moins l’été prochain.
        Surtout, pensez que le tabac vous connaît sur le bout des ongles. Vous l’exprimez d’ailleurs. Il sait si vous risquez de reprendre une cigarette s’il vous fait prendre du poids, et il va tenter le coup. Mais. s’il vous sent inflexible, pourquoi vous tourmenterait-il ? Alors il renoncera. Donc ne vous obnubilez pas sur le poids, ne faites pas de régime en supprimant des choses que vous aimez. Prenez un bon déjeuner le matin, ne grignotez pas entre les repas. Faites une bonne demi-heure de marche rapide tous les jours et prenez un ou deux grands verres d’eau avant les repas, ce sera excellent contre votre constipation En remplissant l’estomac, ce grand verre d’eau vous aidera à sentir un peu plus rapidement la satiété. . Essayez de sentir les signaux corporel de satiété et obéissez leur. Ne vous re-servez pas et évitez la multiplicité des plats : Un plat + fromage ou dessert.
        Si vous sentez que vous risquez de refumer, avant de prendre une cigarette, achetez une cigarette électronique. La nicotine pourra vous aider un peu à reperdre un peu de poids. Elle ne risquera pas de vous inciter à refumer, la plupart des vapoteurs diminuent en général la concentration en nicotine des liquides avec lesquels ils avaient commencé.
        Quant à la flore intestinale, on ne peut actuellement tirer aucun conseil particulier de ces travaux de recherche de pointe.
        Bon courage. Votre cas n’est pas désespéré

  • mardi 27 janvier 2015 - par Valy Repondre

    Flore intestinale et prise de poids à l’arrêt du tabac

    Bonjour,
    J’ai arrêté de fumer il y a presque 5 mois. A la base, je fais 68 kg pour 1,66 m. Il me restait 5 kg en trop de ma grossesse en 2014, puis j’ai arrêté la cigarette, résultat + 6 kg !
    Je suis à 79 kg passés, et je n’en peux plus ! je ne supporte plus mon corps !! Je ne grignote pas, mais j’ai récupéré un bon appétit lors des repas. Je vais finir par refumer si ça continue....
    Vous faites comment vous ?
    Merci

    • mercredi 11 février 2015 - par Molimard Repondre

      Flore intestinale et prise de poids à l’arrêt du tabac

      J’ai pratiquement répondu dans ma réponse du 20 janvier.
      En général, on prend pas mal de poids à l’arrêt, ne serait-ce que pour combler la différence de poids entre fumeurs et non-fumeurs, puis sans efforts particuliers, on revient à une prise de poids plus raisonnable. Mais 5 mois, c’est encore court pour avoir retrouvé un équilibre et appris de nouveaux comportements. Ne désespérez pas, reprendre la cigarette est une mauvaise solution.